Розацеа (розовые угри) — хронический рецидивирующий дерматоз, проявляющийся воспалением кожных покровов лица, появлением эритемы, телеангиэктазий, папуло-пустолезных элементов, узелковых образований. Имеет полиэтиологическую природу. Наиболее распространено среди светлокожих женщин старше 35–40 лет. По данным компетентных научных источников, соотношение женщин и мужчин, больных розацеа, составляет приблизительно 2:1.
Причины заболевания
Розацеа — полифакторная патология, спровоцировать которую могут эндогенные (внутренние) и/или экзогенные (внешние) неблагоприятные воздействия на организм:
- генетическая предрасположенность — в среднем у 20–30 % пациентов кто-то из близких страдает аналогичным недугом;
- вегетососудистая дистония — повышается склонность к гиперемии кожи лица;
- мигренозные приступы в анамнезе;
- нарушение лимфотока в области головы, лимфостаз;
- гормональный дисбаланс при эндокринных нарушениях, беременности, во время менопаузы у женщин;
- демодекоз;
- себорея;
- нарушение пищеварения, вызванное несбалансированным питанием (чрезмерное употребление острых блюд, специй, горячих напитков, алкоголя);
- расстройства иммунитета;
- солнечный ожог при злоупотреблении ультрафиолетовым облучением;
- психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
- алкоголизм, никотиновая зависимость;
- вредные профессиональные условия — холод, высокие температуры, химические реактивы, пестициды, иные токсичные вещества;
- медикаменты — побочный эффект местных гормональных препаратов, йода, лекарств с бромидом натрия;
- косметические средства, содержащие фенилпропаноиды (коричный альдегид).
Симптоматика
Клиническая картина при розацеа зависит от формы, стадии патологического процесса, эффективности подобранной программы лечения и индивидуальных особенностей пациента. Основные клинические проявления:
- покраснение кожных покровов лица (от интенсивно розового до синюшного оттенка) — сначала эпизодически появляющаяся, а затем стойкая эритема (чаще в области щек и подбородка);
- шелушение, обезвоживание кожи, ее гиперчувствительность к раздражителям;
- выраженный сосудистый рисунок на крыльях носа и щечных зонах (телеангиэктазии);
- папулезные образования — формируют бугристость на лице;
- пустулезные высыпания в виде полых пузырьков, заполненных гнойным или серозным содержимым;
- пастозность, отечность тканей и клетчатки;
- шишковидные разрастания в зонах поражения (фиброматоз) — ринофима, гнатофима, метафима, отофима, блефарофимоз), изменяющие внешний вид лица человека.
При глазном типе патологии наблюдается припухлость и гиперемия век, зуд в периорбитальной области. Пациенты могут жаловаться на сухость глазных яблок, ощущение песка внутри глаз, слезотечение, ухудшение качества зрения.
Болевой синдром возникает редко. Возможны гиперестезия, неприятные ощущения при пальпации патологических образований, гипертермия измененных зон.
Механизм развития патологии
Этиопатогенез розацеа изучен недостаточно. Большинство дерматологов считает, что важную роль играет ангионевроз — расстройство регуляции тонуса сосудов. В появлении эритемы на лице принимает участие медиатор брадикинин. Его повышенное количество в тканях вызывает вегетососудистую дисфункцию, проявляющуюся замедлением кровотока и венозным застоем.
Высыпания, локализующиеся над малоактивными мышечными волокнами лица, способствуют развитию отечности подкожной жировой клетчатки. Длительное скопление жидкости, которая не дренируется из-за плохой подвижности мышц, в комплексе с застойными явлениями и тканевой гипоксией обусловливает разрастание грубых соединительнотканных волокон и подкожных сальных желез.
Помимо брадикинина, в крови пациентов фиксируется увеличение других агентов, вызывающих воспалительный процесс (простагландинов, гистамина, серотонина). Кроме того, отмечается активация кателицидинов (антимикробные полипептиды).
Среди других теорий патогенеза заболевания выделяют связь розацеа:
- с Bacillus oleronius — микроорганизмом, выделенным из клещей Demodex;
- стафилококковой инфекцией;
- хеликобактериозом;
- дисфункцией капилляров;
- кожной дистрофией.
Типы патологии и ее стадии
Acne rosacea — вялотекущая патология, которая развивается постепенно и длительно прогрессирует. Специалисты выделяют несколько этапов воспаления, позволяющих определить давность его возникновения:
- Продромальный период. Преходящая эритема — краткосрочные случаи гиперемии на лице, появляющиеся и проходящие внезапно без косметических дефектов.
- Стадия I — стойкая эритема, развитие телеангиэктазий. Возникает в результате растягивания сосудистых стенок из-за неоднократно повторяющихся временных эритем.
- Стадия II — формирования папулезной кожной сыпи.
- Стадия III — пустулезная трансформация на месте папулезных узелков.
- Стадия IV — инфильтративная, гиперпластическая. Появление отечности и фиброза.
Клиническая классификация включает подтипы:
- эритематозно-телеангиэктатический. Отличается развитием персистирующей эритемы по центру лица и многочисленными сосудистыми звездочками;
- папулезно-пустулезный. Характеризуется появлением высыпаний на пораженной коже в виде папул/пустул;
- пустулезно-узловатый. Развитие отечных узелков. Крупные папулезные элементы могут сливаться с образованием бляшек;
- фиматозный. Развивается фиброз соединительной ткани, ухудшается кровообращение, лимфоотток, усиливается отечность лица;
- офтальмологический. Сопровождается различными поражениями глаз (блефарит, конъюнктивит, мейбомит и т. д.).
К редким формам патологии относят:
- фульминантную — внезапно развивающийся дерматоз с ярко выраженными симптомами (отек, гиперемия, сливные папулы);
- стероидную — провоцируется продолжительным использованием гормональных мазей;
- люпоидную — сопровождается образованием гранулем, формированием рубцов;
- грамотрицательную — обуславливается антибиотикотерапией;
- конглобатную — с формированием крупных гнойных узловатых образований;
- галогеновую — провоцируется препаратами I и Br.
Осложнения
Своевременно начатое лечение позволяет добиться длительной ремиссии. При отсутствии терапии или ее неэффективности течение заболевания может иметь неблагоприятный характер и сопровождаться различными осложнениями:
- дренирующий синус — кистозно-рубцовое образование на лице (обычно в области носощечной борозды), заполненное гнойным экссудатом, который периодически истекает наружу. Процесс вялотекущий, спонтанное регрессирование маловероятно;
- снижение зрительной функции при глазной форме розацеа (при сложных состояниях возможна полная потеря зрения);
- эстетические дефекты на лице — при фимозной гиперплазии, отеках, стойкой эритеме.
У пациентов обычно наблюдаются расстройства психологического характера — люди теряют уверенность в себе, становятся социально дезадаптированными. Часто развивается депрессия.
Диагностика
Прежде чем начать лечить розацеа, врач проводит диагностическое обследование, включающее следующие методы:
- сбор анамнеза, выслушивание жалоб пациента;
- визуальный дерматологический осмотр, позволяющий выявить диагностические признаки. Основные критерии: преходящее/стойкое покраснение кожи, угри, телеангиэктазии. Дополнительные — боль, жжение, поражение глаз, отечность, ксероз. Диагноз ставится при наличии минимум одного симптома из каждой группы;
- соскоб кожи — выявление клещей демодекс;
- бакпосев содержимого угрей на инфекцию;
- исследование на антитела к аутоиммунным болезням;
- ультразвуковое сканирование дермальных слоев;
- оценка гемодинамики микрососудов кожи при помощи доплера;
- лазерная микроскопия измененных участков.
Методы лечения
Лечение розацеа проводится комплексно, поэтому пациент наблюдается у врачей разных специальностей — дерматовенеролога, дерматокосметолога, эндокринолога, гинеколога (женщины), офтальмолога, врача общей практики, гастроэнтеролога, психотерапевта. Специалисты проводят необходимую диагностику и, согласно полученным результатам, вносят коррективы в программу лечения.
Медикаментозная терапия
- Системные средства:
- препараты с антибактериальным и противопаразитарным действием (системный метронидазол);
- антибиотики (тетрациклин, доксициклин, эритромицин)
- ретиноиды для лечения угрей (изотретиноин);
- глюкокортикоиды (преднизолон);
- вазодилататоры (xantinol nicotinate);
- седативные (adonis-brom);
- Средства для наружного применения:
- гель метронидазол;
- глазные капли sulfacyl sodium;
- препараты с азелаиновой кислотой;
- кремы, гели, сыворотки, содержащие третиноин, изотретиноин, адапален;
- гель от акне с клиндамицином.
Немедикаментозное лечение
В комплексе с лекарственной терапией пациентам назначают физиолечение:
- криотерапию;
- лазеролечение;
- электрокоагуляцию;
- мезотерапию;
- IPL-терапию (широкополосное импульсное световое излучение);
- криомассаж жидким азотом.
Для нормализации психоэмоционального состояния рекомендуется пройти курс сеансов у психолога или психотерапевта. Кроме того, для получения максимального результата лечение должно проводиться на фоне коррекции питания (устранение из рациона продуктов, способных спровоцировать нарушение). При выраженной гиперплазии кожных покровов и наличии дренирующего синуса показано хирургическое вмешательство.
Профилактика
Снизить риск рецидива заболевания поможет комплекс мер:
- ограничить пребывание на холодном воздухе;
- защищать лицо от ветра, солнечных лучей (использовать УФ-защитные средства с высоким индексом SPF);
- исключить посещение бани, сауны, солярия, горячие водные процедуры;
- в жилом/рабочем помещении поддерживать оптимальный микроклимат и температуру воздуха;
- сбалансировать питание;
- отказаться от алкоголя, курения;
- не использовать агрессивные косметологические процедуры (термоактивные маски, дермабразию, химический пилинг);
- использовать мягкую уходовую косметику без раздражающих кожу компонентов.
Если симптомы розацеа спровоцировал прием лекарственных препаратов, необходимо сообщить об осложнении своему врачу и провести коррекцию лечения.
Лечение розацеа в Санкт-Петербурге проводят специалисты сети клиник эстетической медицины «Эстетика тела». Наши врачи проведут полную диагностику и подберут оптимальное для вас лечение. Для борьбы с недугом мы используем только эффективные способы, позволяющие улучшить оттенок кожи лица и придать ему ухоженный вид. Чтобы записаться на консультацию, позвоните нашим консультантам или заполните онлайн-форму.
